2020年初，面對新冠肺炎疫情，中國政府和人民展現(xiàn)出了強大的行動力和凝聚力，疫情防控工作贏得了國際社會的高度贊揚。這次疫情也是一塊試金石，讓國家的治理能力經(jīng)受了一次嚴(yán)峻考驗。有人說，這次疫情暴露出我國治理能力和治理體系的不少問題。但是我們可以換個角度想，沒有什么體系能完美地應(yīng)對如此規(guī)模的疫情，我們需要“在戰(zhàn)爭中學(xué)會戰(zhàn)爭”，這次疫情中暴露出的問題，都會成為我們?nèi)蘸蟮氖斋@和社會進(jìn)步的可能。

以我從事醫(yī)療衛(wèi)生體制改革多年的經(jīng)驗來看，這次疫情還是暴露出我們基層醫(yī)療體系能力的不足。從古到今，控制傳染病大規(guī)模暴發(fā)最有效的措施無非三點：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。1月23日武漢封城后，我和國務(wù)院發(fā)展研究中心的江宇副研究員正是圍繞這三點，為武漢市政府提出了7點具體建議，包括：開設(shè)疫情咨詢網(wǎng)絡(luò)和電話專線；向全體市民提供權(quán)威、詳細(xì)、具體可操作的家庭防控指南；在細(xì)分區(qū)域設(shè)立臨時接診和轉(zhuǎn)診中心，避免患者無序流動，減少醫(yī)院交叉感染；加強患者初篩和分類分流工作，盡快實現(xiàn)分級診療；為輕癥患者居家護(hù)理和診療提供必要的支持；加大對政府防控工作動態(tài)的公開力度；基層組織迅速行動起來，掀起愛國衛(wèi)生運動高潮。可以看到，其中很多建議都得到了武漢市政府的采納，并最終實行。

這其中，分級診療是很重要的一點。但遺憾的是，雖然分級診療制度在我國已提倡多年，在疫情暴發(fā)之初，恐慌之下，人們依然選擇涌向當(dāng)?shù)刈詈玫膸准掖筢t(yī)院，而很多基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療手段、物資、防護(hù)能力和人力等方面的水平，也確實很難完全承擔(dān)起疫情之下基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的工作。這也是我參與了這么多年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，依然讓我非常痛心的一點。

分級診療體系一直沒能真正落地，最主要的原因就是我們的醫(yī)改改到今天，醫(yī)院主要還是靠自己創(chuàng)收才能生存和發(fā)展。醫(yī)院怎么創(chuàng)收？最好的創(chuàng)收手段就是做大，做大就能做強，也就是不管病情輕重，什么病人都收。只要把服務(wù)量做大，門診量、住院量做大，醫(yī)院的收入就一定高。本來病人對基層診所就不信任，大醫(yī)院又來者不拒，像一個吸引病人的巨大黑洞，由此導(dǎo)致基層診所越來越弱，大醫(yī)院越來越強。

這不僅僅是武漢的問題，包括北京、上海在內(nèi)全國醫(yī)改都面臨這一困境。我們在做10年醫(yī)改總結(jié)回顧時就發(fā)現(xiàn)，全國醫(yī)院總體門診量差不多翻番，但主要還是三甲醫(yī)院在增長，基層服務(wù)量的增長是最少的。

基層、公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系沒有能在第一時間控制疫情蔓延，是這次疫情給我們的一個非常大的教訓(xùn)。

此次疫情也充分體現(xiàn)出公立醫(yī)院在這種重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的價值和作用。目前全國民營醫(yī)院占比已近64%，但只是數(shù)量很多，在床位、醫(yī)療水平等方面，跟公立醫(yī)院比還有很大距離。武漢此次醫(yī)療服務(wù)體系整體力量嚴(yán)重不足，原因之一就是武漢公立醫(yī)院占比顯著低于全國，2017年武漢市有公立醫(yī)院96家，民營醫(yī)院258家，民營醫(yī)院占比72.9%，顯著高于全國民營醫(yī)院占比。

我認(rèn)為，國家需要兩支隊伍，一支是維護(hù)國土安全的解放軍，一支是維護(hù)生命健康的白衣戰(zhàn)士。這次我們應(yīng)該對中國公立醫(yī)院的醫(yī)生表達(dá)崇高的敬意。盡管他們不斷遭受來自外界的無端質(zhì)疑和指責(zé)，面臨信任危機，但是在危機面前，他們從沒掉過鏈子。從“非典”到汶川地震，從埃博拉病毒到今天的新冠肺炎，只要出現(xiàn)危機，他們都義無反顧地沖在最前線，不計報酬，無論生死。這一次的醫(yī)護(hù)人員里很多是80后、90后，我們可以看到，這種精神正一代一代地接力傳承。

我們要給中國的醫(yī)護(hù)人員點贊！他們是守護(hù)人民健康的天使，是新時代最可愛的人！疫情過后，深化醫(yī)改要真正把公立醫(yī)院辦好，用制度托起白衣天使的翅膀。整個社會應(yīng)該尊醫(yī)、敬醫(yī)、愛醫(yī)，賦予醫(yī)生們更高的地位、更好的待遇，讓他們能有尊嚴(yán)地、體面地生活，這樣我們在未來才能擁有永葆活力的隊伍，守護(hù)人民健康、國家安全。（作者于1994年獲美國匹茲堡大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)博士學(xué)位，現(xiàn)為北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任）